Показать услуги

Обзор зарубежных публикаций по применению в медицинской практике метода УВТ 

(для врачей и специалистов)

На нашем сайте мы приводим оригинальные переводы статей зарубежных авторов, выполненные специалистами нашей клиники. 

Статья 1

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия синдрома не воспалительной хронической тазовой боли: проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование

Zeng Xiao-Yong, Liang Chen, Ye Zhang-Qun. Extracorporeal shock wave treatment for non-inflammatory chronic pelvic pain syndrome: a prospective, randomized and sham-controlled study. 

Chinese Medical Journal 2012;125(1):114-118. (Department of Urology, Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan, Hubei 430030, China)

Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли (CP/CPPS) – это клинический синдром, характеризуемый болью в промежности, тазу, надлобковой области и наружных половых органах, а также различной степенью чувства неопорожненности мочевого пузыря и эякуляторных нарушений. Этиология CP/CPPS до конца не выяснена, несмотря на то, что предложен широкий спектр диагностических тестов и способов лечения. Таким образом, патогенез, диагностика и методы лечения остаются проблемой для большинства урологов. В понимании этого доброкачественного процесса в последнее десятилетие был достигнут значительный прогресс. Хроническая инфекция, воспаление, нейропатия, дисфункция мышц дна таза, аутоиммунное заболевание и нейроповеденческие нарушения – все эти определения верны для данного заболевания, но ни одно из них не может являться единственной причиной.

Анальгетический (обезболивающий) эффект экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ) оказался интересным феноменом с непонятным механизмом, открывшим возможность лечения мочекаменной болезни, где ЭУВТ становится все более популярным терапевтическим средством в качестве альтернативного способа лечения многих заболеваний мягких тканей. Целью исследования была оценка возможности и эффективности применения ЭУВТ при синдроме хронической тазовой боли.

Стандартная терапия CP/CPPS включает антибиотики, противовоспалительные агенты, ингибиторы 5-альфа-редуктазы и блокаторы альфа-1 рецепторов [1-3]. Однако огромное число пациентов остаются неудовлетворенными вследствие неадекватных эффектов такого лечения. В последние годы в число возможных вариантов лечения вошли множество новых дополнительных терапевтических подходов и наряду с группой различных систем классической медицины и охраны здоровья применяются также стратегии альтернативной медицины, например, лечение по принципу обратной связи, акупунктура, гипертермия и фитотерапия [4].

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) – минимально инвазивная технология – уже давно с успехом применяется в литотрипсии для измельчения почечных камней как стандартная урологическая процедура [5]. Побочные анальгетические эффекты ЭУВТ – интересный феномен, хотя лежащие в их основе механизмы не совсем понятны. Эти эффекты были обнаружены при литотрипсии совершенно случайно, причем независимо от того, какая применялась энергия – низко- или высокоинтенсивная. С тех пор ЭУВТ становится все более популярным терапевтическим методом для лечения множества заболеваний мягких тканей [6-8].

1) Mehik A., Hellstrom P., Lukkarinen O. Epidemiology of prostatitis in Finnish men: a population-based cross-sectional study. British Journal of Urology International, 2000, V. 86: 443-448.
2) Stamey T. Urinary tract infections in males. In: Stamey T., ed. Pathogenesis and treatment of urinary tract infections. Baltimore: Williams and Wilkins; 1980: 342-429.
3) Duloy A.M., Calhoun E.A., Clemens J.Q. Economic impact of chronic prostatitis. Current Urology Reports, 2007, V. 8: 336-339.
4) Capodice J.L., Bemis D.L., Buttyan R., Kaplan S.A., Katz A.E. Complementary and alternative medicine for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. Evid. Based Complement Alternat. Med., 2005, V. 2: 495-501.
5) Chow G.K., Streem S.B. Extracorporeal lithotripsy. Update on technology. Urol. Clin. North. Am., 2000; 27: 315-322.
6) Mouzopoulos G., Stamatakos M., Mouzopoulos D., Tzurbakis M. Extracorporeal shock wave treatment for shoulder calcific tendonitis: a systematic review. Skeletal Radiol., 2007; 36: 803-811.
7) Chow I.H., Cheing G.L. Comparison of different energy densities of extracorporeal shock wave therapy (ESWT) for the management of chronic heel pain. Clin. Rehabil., 2007; 21: 131-141.
8) Chung B., Wiley J.P. Extracorporeal shockwave therapy: a review. Sports Med., 2002; 32: 851-865.


Статья 2

Оценка клинической эффективности, безопасности и степени удовлетворенности пациентов после низкоинтенсивной экстракорпоральной ударно-волновой терапии, с целью лечения эректильной дисфункции: первое Австралийское открытое одноцентровое проспективное клиническое исследование

Chung E., Cartmill R. Evaluation of clinical efficacy, safety and patient satisfaction rate after low-intensity extracorporeal shockwave therapy for the treatment of male erectile dysfunction: an Australian first open-label single-arm prospective clinical trial. 

British Journal of Urology (BJU) International. Special Issue: Urological Society of Australia and New Zealand. Volume 115, Issue Supplement S5, pages 46–49, April 2015. (Department of Urology, Princess Alexandra Hospital, University of Queensland, Brisbane, Qld, Australia.

В работе дана оценка клинической эффективности, безопасности и степени удовлетворенности пациентов после низкоинтенсивной экстракорпоральной ударно-волновой терапии (low-intensity extracorporeal shockwave therapy, LiESWT) у мужчин с эректильной дисфункцией (erectile dysfunction, ED), поскольку LiESWT, как показано во многих исследованиях, индуцирует неоангиогенез (формирование новых сосудов) и потенциально увеличивает кровоснабжение пениса, улучшая эректильную функцию.

Эректильная дисфункция – широко распространенное психосексуальное явление, которое может наблюдаться у мужчин всех возрастов, и современные стратегии ее лечения включают пошаговый подход с модификацией рисковых факторов, оптимизацию возможных сопутствующих патологий после терапии, в частности перорального получения ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа (PDE5) и интракавернозной инъекции вазоактивных агентов, а также применения протезных имплантов [1]. Несмотря на то, что эффективность медикаментозной терапии сравнительно высока, а лекарства в целом достаточно безопасны с минимальными побочными эффектами, они, однако, лечат лишь синдром ЭД и не затрагивают патофизиологию заболевания.

Последние исследования показали, что низкоинтенсивная экстракорпоральная ударно-волновая терапия пещеристого тела, в качестве нового метода лечения, может играть роль в восстановлении эректильной функции [2,3]. Концепция мужской реабилитации основывается на предположении, что такая терапия, в конечном счете, восстановит эректильный механизм и позволит мужчинам поддерживать спонтанную эрекцию. А исследования последних лет показали, что LiESWT спасает мужчин, которым не помогает (PDE5) [3].

LiESWT проводилось без местной или системной анестезии с применением аппарата Duolith SD1 ultra (Storz Medical AG, T?gerwilen, Switzerland) в амбулаторных условиях. Все пациенты получали УВТ в течение 6 недель, по 3000 импульсов, распределенных следующим образом: 1000 импульсов на дистальный конец пениса, 1000 – на основу, 1000 – на мышцы основания пениса (промежности), по 500 с каждой стороны.

Через 6 недель после завершения курса LiESWT, у 18 (60%) пациентов наблюдалось улучшение индекса эректильной функции на более чем 5 пунктов. 15 из них уже достигали спонтанной эрекции, достаточной для полового акта. Улучшение индекса удовлетворенности терапией эректильной дисфункции была отмечена у 21 (70%) пациентов. Через 4 недели эти улучшения сохранялись без изменений.

Есть также публикации последних лет, которые показывают, что LiESWT может восстановить естественную спонтанную эректильную функцию, улучшая кровоснабжение полового члена и лежащие в основе его деятельности патологические процессы благодаря своим ангиогенным свойствам [2,3,4,5].

Впервые об использовании LiESWT в лечении ЭД писали Варди и соавторы [6]. В их исследовании у 10 из 20 пациентов была зарегистрирована нормальная эректильная функция без необходимости принимать лекарства в течение 6 месяцев. Последующее исследование (через 2 года) случайно выбранных из этой группы пациентов показало, что LiESWT в 50% случаев оказал положительный физиологический эффект на эректильную функцию, у этих пациентов отмечалась нормальная спонтанная эрекция, достаточная для совершения полового акта [7].

1) Shamloul R., Erectile H. Erectile dysfunction. Lancet, 2013,?381: 153-165.
2) Gruenwald I., Appel B., Kitrey N.D., Vardi Y. Shockwave treatment of erectile dysfunction. Ther. Adv. Urol., 2013, 5: 95-99.
3) Lei H., Liu J., Li H. et?al. Low-intensity shock wave therapy and its application to erectile dysfunction. World Journal of Mens’ Health, 2013, 31: 208-214
4) Aicher A., Heeschen C., Sasaki K., Urbich C., Zeiher A.M., Dimmeler S. Low-energy shock wave for enhancing recruitment of endothelial progenitor cells: a new modality to increase efficacy of cell therapy in chronic hind limb ischemia. Circulation, 2006, 114: 2823-2830.
5) Caspari G.H., Erbel R. Revascularization with extracorporeal shock wave therapy: first clinical results. Circulation, 1999, 10: 84-89.
6) Vardi Y., Appel B., Jacob G., Massarwi O., Gruenwald I. Can low-intensity extracorporeal shockwave therapy improve erectile dysfunction? A 6-month follow-up pilot study in patients with organic erectile dysfunction. European Urology, 2011, 59: 784-797.
7) Vardi Y., Appel B., Kilchevsky A., Gruenwald I. Does low intensity extracorporeal shock wave therapy have a physiological effect on erectile function? Short-term results of a randomized, double-blind, sham controlled study. Journal of Urology, 2012, 187: 1769-1775.


Статья 3

Имеет ли низкоинтенсивная ударно-волновая терапия свое место в ряду методов лечения мочекаменной болезни, осложненной расположением камней в передних отделах мочеточников?

Ewa Bres-Niewada. Is there a place for ESWL in the treatment of complicated proximal ureteral stones? Central European Journal of Urology, 2013, V. 66 (3): 314-315. 

В последние годы разработано много минимально инвазивных урологических и эндоурологических методов. Однако до настоящего времени проблемным остается выведение камней из верхних отделов мочеточников. Даже нормативы Европейской Ассоциации урологов в этом отношении не вполне ясны, и право выбора метода лечения остается за урологом. 

Общепринятыми для выведения камней из передних отделов мочеточников считаются как ударно-волновая литотрипсия (УВЛ), так и уретроскопия (УС). Однако ударно-волновая литотрипсия часто используется в первую очередь в силу минимальной инвазивности. Применение УВТ приемлемо для удаления мочеточниковых камней любой локализации, однако она наиболее пригодна для камней, имеющих проксимальную (люмбарную) локализацию, поскольку уретроскопия верхних отделов мочеточника намного более сложна. 


Статья 4

Оригинальная гипотеза: Экстракорпоральные ударные волны как гомеостатическая аутоиммунная восстановительная терапия для сахарного диабета I типа

Kenneth Craig, Cristina d'Agostino, Daniel Poratt, Marjorie Walker. Original hypothesis: Extracorporeal shockwaves as a homeostatic autoimmune restorative treatment (HART) for Type 1 diabetes mellitus 

Medical hypotheses, 2014, Volume 83, Issue 3: 250-253. (Kompass Health Associates, Auckland, New Zealand) 

Мононуклеарная инвазия островков Лангерганса и последующее проникновение лимфоцитов в поджелудочную железу запускает сигнальную трансдукцию (перенос генетического материала) для аутоиммунно-обусловленного апоптоза (гибель) бета-клеток поджелудочной железы, вследствие чего нарушается продуцирование инсулина, что и ведет к развитию гипергликемии, ассоциирующейся с сахарным диабетом первого типа (СД1). Сегодня проводятся интенсивные глобальные исследования для решения проблемы недостатка инсулина и даже предупредить или найти средство для лечения СД1. Многофакториальная комбинация аутоиммунной дисфункции, гипоксия островков Лангерганса и биохимическое разрушение – предположительно те факторы, которые и приводят к разрушению бета-клеток и последующему нарушению выработки инсулина. Регенерация ?-клеток и возвращение их количества к физиологическому уровню может восстановить гомеостатический уровень инсулина и предотвратить разитие СД1.
Имеются доказательства того, что даже при длительном СД1, в поджелудочной железе тем не менее остается некоторое количество бета-клеток, которые потенциально могут регенерировать. 

Хотя истинный механизм действия экстракорпоральных ударных волн (ЭУВТ) пока не очень ясен, однако выявлено, что они воздействуют на комплексный спектр биохимических, клеточных и нейрональных функций. Например, ударные волны подавляют провоспалительный иммунный ответ; улучшают кровоснабжение тканей, обладают антимикробным действием, индуцируют формирование прогениторных клеток (клеток-предшественников), включая клетки-предшественники проангиогенных факторов. 

Логическим обоснованием для использования ЭУВТ в качестве терапевтического метода в этой области являются их восстановительные свойства и безопасность, показанная в урологии, кардиологии, при лечении хронических ран, остеогенезе, синдромах комплексной боли и патологиях сухожилий. ЭУВТ могут восстановить аутоиммунный гомеостаз, создавая подходящие условия для пролиферации панкреатических бета-клеток, что в ответ может значительно увеличить и даже нормализовать секрецию эндогенного (собственного) инсулина, сократив или полностью исключив тем самым зависимость от экзогенного инсулина. 

Разрушительные для организма человека осложнения, заболевания и смертность, ассоциируемые с СД1, требуют разработки методов гомеостатической аутоиммунной восстановительной терапии, которая могла бы помочь частично или полностью избавиться от этой болезни. 

В данной статье авторы обсуждают гипотезу, согласно которой ЭУВТ представляют собой потенциал для гомеостатической аутоиммунной восстановительной терапии сахарного диабета 1.


Статья 5

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия при синдроме хронической тазовой боли: обновленная версия

1. Guo Q., Hong M., Wang Z. P. Extracorporeal shock wave therapy for chronic pelvic pain syndrome: an update. 

Extracorporeal shock wave therapy for chronic pelvic pain syndrome: an update. 

Zhonghua Nan Ke Xue. 2014. Vol. 20. N 8. P. 747-750. (Статья на китайском языке). (Department of Urology, Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan, 430030, Hubei, P. R. China). 

Синдром хронической тазовой боли (CP/CPPS) – одно из довольно распространенных заболеваний у мужчин, которое характеризуется постоянным дискомфортом или болью в тазовой области. Поскольку обычно применяемая терапия не дает удовлетворительных результатов, насущной является разработка новых методов лечения CP/CPPS. В последние годы довольно часто обсуждается эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии CP/CPPS. Авторами статьи показано, что ЭУВТ значительно улучшает симптомы тазовой боли и нарушения мочеиспускания у пациентов с CP/CPPS, а его терапевтический эффект обусловлен улучшением кровоснабжения органа и блокированием болевых нервов. 


Статья 6

Эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии для лечения синдрома хронической тазовой боли: Рандомизированный, контролируемый эксперимент 

Vahdatpour B., Alizadeh F., Moayednia A., Emadi M., Khorami M. H., Haghdani S. Efficacy of Extracorporeal Shock Wave Therapy for the Treatment of Chronic Pelvic Pain Syndrome: A Randomized, Controlled Trial 

ISRN Urology, 2013, Volume 2013, Article ID 972601, 6 pages http://dx.doi.org/10.1155/2013/972601. (Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran) 

В статье исследована эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ) для облегчения симптомов синдрома хронической тазовой боли (CPPS). 40 пациентов были случайным образом (рандомизированно) разделены на две группы. В первой группе пациентов применяли ЭУВТ – один раз в неделю, в течение 4-х недель согласно определенной схеме. Во второй группе пациенты получали плацебо – ударно-волновая терапия по той же схеме, но с отключенным датчиком. Последующая оценка лечения была дана через 1, 2, 3 и 12 недель, в соответствии с визуальной аналоговой шкалой (Visual Analogue Scale, VAS) для оценки болевых ощущений и шкалой оценки симптомов хронического простатита (NIH-developed Chronic Prostatitis Symptom Index, NIH-CPSI).
Уровень болевых ощущений был снижен в обеих группах, однако в первой группе эффект был выражен сильнее, в особенности через 2, 3 и 12 недель. Через 3 и 12 недель значительно различался процесс мочеиспускания. То же можно сказать о качестве жизни и NIH-CPSI – эти показатели были значительно лучше в экспериментальной группе, по сравнению с группой, получавшей плацебо, во все сроки обследования. Однако отмечено, что к 12-ой неделе исследуемые параметры несколько ухудшались. 

На основании своих исследований, авторы утверждают, что ЭУВТ эффективна и безопасна, но действие ее не долгосрочно. 


Статья 7

Синдром хронической тазовой боли: клиническая загадка

Stein A., May T., Dekel Y. Chronic pelvic pain syndrome: a clinical enigma. 

Postgraduate medicine, 2014, 126 (4): 115-123. (Department of Urology, Carmel Medical Centre, Haifa, Israel) 

Хронический не бактериальный простатит – не имеющее четкого определения, болезненное клиническое состояние, которое характеризуется различными не специфическими симптомами, часть которых относится к мочеиспусканию или мужским половым органам. Урологи диагностируют это частное состояние, когда симптомы не ассоциируются с ростом бактериальной флоры мочевых путей до и после трансректального массажа простаты. В статье авторы предлагают ряд тестов для характеристики таких случаев. 

Замечено, что в большинстве случаев хроническому не бактериальному простатиту сопутствуют необъяснимые болевые ощущения, вследствие чего возникает вопрос – не является ли простата их причиной? Авторы обсуждают источники и медиаторы (посредники) боли и психологические аспекты этих комплексных состояний. 

Традиционно лечение проводится антибиотиками и альфа-блокаторами. Поскольку боль часто бывает временной, пациенты ищут другие решения. Разработано множество препаратов для того, чтобы оправдать надежду пациентов и врачей. Авторы данной статьи предлагают препараты для внутрипростатических инъекций и ударно-волновую терапию.

Пн-Пт: 8:00 – 21:00
Сб: 9:00 - 18:00
Вс: 9:00 – 16:00
+7 812 337-29-70
Разработка сайта: Агентство МИР СПб
Работает на: Amiro CMS