Показать услуги

Мужское бесплодие

| 02:58:2714.10.15
Бесплодием называют отсутствие зачатия в течение 1 года регулярной половой жизни без контрацептивов.

Бесплодием называют отсутствие зачатия в течение 1 года регулярной половой жизни без контрацептивов.

Эпидемиология

Около 25% семейных пар не достигают беременности в течение 1 года, среди них 15% супружеских пар лечатся по поводу бесплодия, но всё же менее 5% семейных пар так и остаются бесплодны.

Примерно 40% случаев приходится на мужское бесплодие, 40% — на женское, ещё 20% — на смешанное.

Профилактика

  1. Раннее выявление и лечение инфекционных заболеваний мочеполовой системы, в том числе заболеваний, передающихся половым путём; коррекция сахарного диабета; своевременное оперативное лечение по поводу крипторхизма, варикоцеле, гидроцеле.
  2. Планирование семьи, разъяснительно-образовательные беседы.
  3. Отказ от вредных привычек: курение, употребление алкоголя, наркотиков.
  4. Исключение профессиональных вредностей: ионизирующего излучения, контакта с анилиновыми красителями, пестицидами, тяжёлыми металлами.
  5. Отказ от приёма анаболических стероидов, частых тепловых процедур (баня).

Классификация

  1. Секреторное бесплодие, обусловленное врождёнными и приобретёнными заболеваниями.
  2. Экскреторное бесплодие, обусловленное нарушением транспорта сперматозоидов по семявыносящим путям.
  3. Иммунологическое бесплодие.
  4. Бесплодие, когда секреторная недостаточность половых желёз сочетается с обструктивным, иммунологическим или воспалительным процессами.
  5. Относительное бесплодие.

По отношению к основному органу репродуктивной системы — яичку выделяют претестикулярную, тестикулярную и посттестикулярные причины.

Классификация ВОЗ

  1. психосексуальные расстройства
  2. причин бесплодия не выявлено
  3. изолированные патологические изменения семенной плазмы
  4. ятрогенные причины
  5. системные заболевания
  6. врождённые аномалии
  7. приобретённое повреждение яичек
  8. варикоцеле
  9. инфекция половых органов
  10. иммунологический фактор
  11. эндокринные причины
  12. идиопатическая олигозооспермия
  13. идиопатическая астенозооспермия
  14. идиопатическая тератозооспермия
  15. обструктивная азооспермия
  16. идиопатическая азооспермия

Диагностика

Диагностика мужского бесплодия включает сбор анамнеза, обследование обоих половых партнёров, физикальное обследование, исследование спермы, определение уровней гормонов.

Обязательно исследование каждого пациента, состоящего в бесплодном браке, независимо от характера его репродуктивной функции в прошлом.

Правильно собранный анамнез, проведённое урогенитальное обследование и выполненный анализ эякулята представляют достаточно полную информацию об основных причинах мужского бесплодия.

Основные причины мужского бесплодия

  1. Тестикулярные причины:
    • Крипторхизм;
    • Орхит (вирусный);
    • Перекрут яичка;
    • Цитостатическая, цитотоксическая терапия (химиотерпаия);
    • Радиотерапия;
    • Генетические причины (синдром Клайнфелтера, Y — делеция);
  2. Эндокринные причины:
    • Гипергонадотропный гипогонадизм (первичный);
    • Гипогонадотропный гипогонадизм (вторичный);
    • Нормогонадотропный гипогонадизм;
    • Гиперпролактинемия;
    • Тестостерондефицитные состояния.

  3. Постестикулярные причины:
    • Врождённая аплазия придатка или семявыносящего протока;
    • Мюллеровы простатические кисты;
    • Обструкция придатка яичка (врождённая, приобретённая);
    • После операций на мошонке и в паху;
    • Антиспермальные антитела.
  4. Лекарственные препараты, экологические факторы, стресс, болезни.
  5. Варикоцеле.
  6. Сексуальные проблемы или расстройства эякуляции.
  7. Идиопатические причины.

Методы диагностики мужского бесплодия

  1. Клинические методы:
    • Первичный опрос (сбор анамнеза);
    • Общее медицинское обследование;
    • Урогенитальное обследование;
    • Обследование терапевтом, генетиком, сексопатологом (по показаниям).
  2. Лабораторно-диагностические методы:
    • Спермограмма;
    • Цитология секрета простаты и семенных пузырьков;
    • Исследование на хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, цитомегаловирус, вирус простого герпеса;
    • Бактериологический анализ спермы;
    • Определение антиспермальных антител;
    • УЗИ органов малого таза;
    • УЗИ щитовидной железы;
    • Термография органов мошонки;
    • Гормональный скрининг;
    • Медико-гентическое исследование.
  3. Рентгенологические методы:
    • Исследование черепа;
    • Почечная флебография;
    • Тестикулярная биопсия.
    1. Жалобы и анамнез

      Важно узнать у пациента о подробностях половой жизни. Большинство мужчин (80%) не знают, когда зачатие наиболее вероятно. Оценить эту вероятность несложно, если узнать, насколько регулярна половая жизнь. Как правило, сперматозоиды сохраняют жизнеспособность в слизи и железах шейки матки в течение1-2 суток, а значит в большинстве случаев одного полового акта через день для зачатия достаточно.

      Собирая анамнез, необходимо узнать у пациента обо всех возможных причинных факторах, результатом которых может быть бесплодие:

      1. Заболевания:
        • Лихорадка;
        • Системные заболевания (сахарный диабет, злокачественные опухоли, инфекции);
        • Наследственные болезни (муковисцидоз, синдром Калйнфелтера);
        • Болезни мочевых путей и половых органов;
        • Травма, перекрут яичка.
      2. Перенесённые операции:
        • Орхипексия по поводу крипторхизма;
        • Операция по поводу паховой грыжи;
        • Операции на органах малого таза и забрюшинном пространстве;
        • ТУР — трансуретральная резекция предстательной железы.
      3. Начало половой жизни.
      4. Сведения о фертильности: случались ли беременности у бывших или настоящих половых партнёров.
      5. Длительность бесплодия.
      6. Лечение по поводу бесплодия.
      7. Сведения о половой жизни и об эрекции: время половых актов относительно овуляции и их частота, применение увлажняющих средств.
      8. Семейный анамнез:
        • Крипторхизм;
        • Синдром Картагенера;
        • Гипоспадия.
      9. Приём тератогенных препаратов матерью во время беременности.
      10. Другие редкие синдромы, например синдром Игла-Баррета.
      11. Приём лекарственных средств: нитрофурантоин, циметидин, сульфасалазин, спиронолактон, альфа-адреноблокаторы.
      12. Вредные привычки:
        • Частые тепловые процедуры (баня);
        • Употребление алкоголя;
        • Курение;
      13. Употребление наркотических средств.
      14. Применение анаболических стероидов.
      15. Профессиональные вредности.
      16. Воздействие ионизирующего излучения.
      17. Контакт с анилиновыми красителями.
      18. Контакт с пестицидами.
      19. контакт с тяжёлыми металлами.

      Физикальное обследование

      • Осмотр

        При общем физикальном обследовании оценивают рост, массу тела, АД, особенности телосложения, тип распределения волосяного покрова и подкожно- жировой клетчатки. Форму и степень развития грудных и половых желёз оценивают по шкале Tanner. Проводят осмотр и пальпацию грудных желёз для выявления ложной и истинной гинекомастии.

      • Урогенитальный статус

        Проводят осмотр и пальпаторное исследование органов мошонки с указанием положения, консистенции и размеров яичек, придатков и семявыносящих протоков, при этом нормальные размеры яичка соответствуют 15 куб. см. и больше, и определяют с помощью орхидометра Прадера. Варикоцеле диагностируют и классифицируют:

        • По стпени изменения варикозного расширения семенного канатика, определяемой в ортостазе:
          • Субклиническая степень — определяется только с помощью скротальной томографии иили доплеровского УЗИ;
          • Варикоцеле I степени — определяется пальпаторно с использованием приёма Вальсавы;
          • Варикоцеле II степени — определяется пальпаторно без приёма Вальсавы;
          • Варикоцеле III степени — определяется визуально и пальпаторно;
        • По локализации:
          • Левостороннее;
          • Правостороннее;
          • Двухстороннее.
        • По состоянию сперматогенной функции:
          • С нарушением сперматогенеза;
          • Без нарушений сперматогенеза.

      Для выявления состояния придаточных половых желёз выполняется ПРИ предстательной железы и семенных пузырьков, которые в норме не пальпируются.

      Лабораторные и инструментальные исследования

      1. Исследование спермы

        Исследование спермы — важнейший метод в оценке функционального состояния половых желёз и суждения о фертильности мужчин.

        В настоящее время приняты следующие нормативные показатели для оценки спермы (ВОЗ 1999):

        • Концентрация — 20,0 млн мл и более;
        • Общее количество — 40 млн эякулят и более;
        • Подвижность — 25% и более категории «а» или 50% и более категории «а + в»;
        • Морфология — 30% и более нормальных форм;
        • Жизнеспособность — 75% от общего числа подвижных сперматозоидов;
        • Агглютинация — отсутствует;
        • MAR — тест — менее 50% сперматозоидов, покрытых антителами;
        • pH – 7,0-8,0;
        • Вид – белесоватый;
        • Разжижение – менее 60 мин.;
        • Лейкоциты – менее 1 млн мл;
        • Флора – отсутствует или < 1000 КОЕ мл;

        Подвижность сперматозоидов оценивают по 4 категориям:

        1. быстрое линейное прогрессивное движение;
        2. медленное линейное и нелинейное прогрессивное движение;
        3. прогрессивного движения нет или движение на месте;
        4. сперматозоиды неподвижны.

        Руководством ВОЗ принята следующая терминология оценки изменений эякулята:

        •   нормозооспермия – нормальные показатели спермы;
        •   олигозооспермия – концентрация сперматозоидов менее 20 млн мл;
        •   тератозооспермия – нормальных форм сперматозоидов менее 14% при нормальных показателях количества и подвижных форм;
        •   астенозооспермия – подвижность сперматозоидов менее 25% категории «а» или менее 50% категории «а + в» при нормальных показателях количества и морфологических форм;
        •   некрозооспермия – отсутствие подвижных сперматозоидов;
        •   олигоастенотератозооспермия – сочетание трёх вариантов;
        •   полизооспермия – количество сперматозоидов более 200 млн мл;
        •   азооспермия – сперматозоидов в сперме нет;
        •   аспермия – отсутствие спермы (объём равен 0 мл).

        При отсутствии спермы и наличии оргазма выполняется исследование осадка посторгазменной мочи после центрифугирования для выявления в ней сперматозоидов. Наличие их свидетельствует о ретроградной эякуляции.

      2. Гормональное обследование

        Для выявления эндокринных нарушений и уточнения генеза бесплодия необходимо определение следующих гормонов крови:

        • ФСГ – фолликулостимулирующий гормон;
        • ЛГ – лютеинизирующий гормон;
        • Тестостерон - общий и связанный с глобулинами;
        • Пролактин;
        • Е2 – эстрадиол;

        При азооспермии или выраженной олигоастенотератозооспермии необходимо различать обструктивные и необструктивные причины. Нормальный уровень ФСГ и достаточный размер обоих яичек может стать критерием для того, чтобы заподозрить обструкцию. Однако у 29% мужчин с нормальным уровнем ФСГ, тем не менее, имеются нарушения сперматогенеза.

        Достоверный показатель андрогенной функции половых желёз – определение тестостерона как гормона, обладающего наиболее важным, специфическим действием на мужской организм. Наиболее часто определяют концентрацию общего тестостерона, который циркулирует в крови в связанном с белками (98%) и свободном состоянии (2%). Однако именно свободный тестостерон взаимодействует с рецепторами и обладает биологической активностью. В связи с этим, знание уровня свободного тестостерона позволяет выявить различные гормонально-поведенческие корреляции и объективно оценить эффективность гормонотерапии.

        Гипергонадотропный гипогонадизм

        Первичный гипогонадизм развивается в результате непосредственного поражения яичек патологическим процессом. При этом наблюдается повышенная продукция андрогенов яичками и ответное повышение продукции гонадотропинов.

        Причины могут быть врождёнными и приобретёнными:

        • Врождённые: синдром Клайнфелтера (иногда в сочетании с гинекомастией), анорхия, синдромы Нуана, Рейнфенштейна (неполной маскулинизации), Дель-Кастилло (отсутствие герминативных клеток).
        • Приобретённые: перенесённый орхит, перекрут яичка, кастрация и цитотоксическая терапия.

        Гипогонадотропный гипогонадизм.

        Вторичный гипогонадизм развивается вследствие гипоталамо-гипофизарной дисфункции, что выражается в снижении секреции гонадотропинов. Его причины могут быть:

        1. Гипоталамические нарушения:
          • Врождённые: синдром Кальмана, Лоренса – Мунта – Барде – Бидля, Прадера – Вилли, атаксия Фридриха.
          • Приобретённые: постэнцефалитический, посттравматический, опухолевый, при гранулематозных заболеваниях, системных заболеваниях.
        2. Гипофизарные нарушения:
          • Врождённые: аплазия, изолированная недостаточность гонадотропинов с преимущественным дефицитом ЛГ и ФСГ, синдром Мэддока.
          • Приобретённые: травма, опухоль, гипофизэктомия, сосудистая недостаточность.

        При подозрении на гипогонадотропный гипогонадизм необходимо в плане обследования выполнить МРТ головного мозга (гипофиза) и тест со стимуляцией ЛГ релизинг гормона (люлиберина).

        Базальный (фоновый) уровень гормонов чаще всего характеризует заболевание в общем и по нему не всегда можно определить степень эндокринных нарушений. Проведение в таких сомнительных случаях функциональных и гормональных проб (проба с хорионическим гонадотропином (ХГ), тест с ЛГ рилизинг гормоном) позволяет оценить состояние различных звеньев репродуктивной системы, уточнить характер поражения и разграничить патологические отклонения и варианты физиологической нормы.

        Измерение концентрации тестостерона в крови проводят при наличии признаков гипогонадизма, при нарушениях сексуальной функции и при патозооспермии.

        Oпределение уровня ФСГ в крови выполняют для дифференциальной диагностики гипогонадизма. Он имеет прогностическую ценность для пациентов с варикоцеле и патозооспермией, поскольку высокая концентрация ФСГ не позволяет надеяться на восстановление фертильности.

        Целесообразность определения ЛГ в крови заключается в выявлении соотношения ЛГ/тестостерон, что будет указывать на резистентность клеток Лейдига и на плохой прогноз в терапии бесплодия.

        Показание для измерения уровня пролактина в крови – ЭД, клинические признаки гипоандрогении и низкая концентрация тестостерона.

        Определение концентрации Е2 в крови проводят пациентам с гинекомастией, которая может наблюдаться при опухолях надпочечников или яичек.

      3. Микробиологическое исследование

        Воспалительный процесс мужской репродуктивной системы является одной из чавстых причин мужского бесплодия. Высокая частота инфекций половых органов в браке обусловлена распространённостью воспалительного процесса, возможностью длительного бессимптомного поражения половых желёз и имеющего часто хроническое и рецидивирующее течение.

        Патогенетические механизмы влияния инфекции на физиологию репродуктивного процесса:

        1. Прямое и непосредственное действие микроорганизмов на сперматозоиды, вызывающее их агглютинацию и иммобилизацию.
        2. Нарушение секреторной функции половых желёз приводит к изменению реологических свойств и химических компонентов эякулята, поддерживающих и защищающих факторов, тем самым влияя на функциональное состояние сперматозоидов:
        3. Вызывая воспаление и склероз в тканях, инфекция создаёт условия для нарушения проходимости путей для сперматозоидов;
        4. Возникновение иммунологических реакций с появлением антиспермальных антител делает невозможным продвижение сперматозоидов к яйцеклетке.

        Показания для микробиологического исследования:

        • изменения в анализе мочи;
        • изменение нормального объёма спермы;
        • нарушение подвижности и агглютинация сперматозоидов;
        • отклонения в биохимических показателях спермы и секрета половых желёз;
        • ИМП – инфекции мочевых путей;
        • простатит;
        • эпидидимит;
        • скрытые инфекции;
        • ЗППП – заболевания, передающиеся половым путём.
      4. Генетическое обследование

        Большинство случаев мужского бесплодия, расцененных как идиопатические, на самом деле имеют под собой генетические отклонения

        Синдром Клайнфелтера

        Самый частый генетический дефект, вызывающий азооспермию (14% случаев мужского бесплодия). Классический синдром Клайнфелтера проявляется триадой симптомов – недоразвитыми плотными яичками, гинекомастией и азооспермией. В 90% случаев синдром Клайнфелтера обусловлен полисомией по Х-хромосоме (кариотип 47 ХХУ), в 10% - мозаицизмом 46 ХУ, 47 ХХУ. Феритльность больных возможна при мозаицизме и лёгких формах синдрома.

        Кариотип 46 ХХ

        Эта аномалия хромосом обусловлена изменением их структуры и числа (вариант синдрома Клайнфелтера). проявляется у мальчиков пубертантного возраста гинекомастией, а у мужчин – азооспермией.

        Кариотип 47 ХУУ

        Отличается большим разнообразием фенотипических проявлений. При исследовани спермы выявляют олигозооспермию или азооспермию. При биопсии яичка картина бывает разной, чаще всего это отсутствие сперматогенеза или изолированная аплазия сперматогенного эпителя.

        Синдром Нунан, или мужской синдром Тёрнера

        Клинические проявления обоих синдромов весьма сходи, хотя при синдроме Нунан кариотип нормальный (46 ХУ) или мозаичный (45 Х 46 ХУ).

        Делеции У – хромосомы

        Примерно у 7% больных с олигозооспермией и у 13% больных с азооспермией находят структурные изменения длинного плеча У хромосомы. Ген SRY, определяющий развитие яичка, не изменён, однако обширные делеции других участков проявляются нарушением сперматогенеза. Делеции хромосом выявляются в клетках крови при помощи ПЦР.

      5. Биохимическое исследование спермы

        Биохимическое исследование спермы проводят для изучения морфологических и физиологических свойств семенной жидкости.

        Практическое значение имеет определение в сперме лимонной кислоты, кислой фосфатазы и цинка, фруктозы.

        Секреторную функцию оценивают по содержанию лимонной кислоты, кислой фосфатазы и цинка. Отмечена чёткая корреляция между этими показателями, пожтому можно определять только два показателя: лимонную кислоту и цинк.

        Функцию семенных пузырьков оценивают по содержанию фруктозы. Это исследование особенно важно при азооспермии, когда низкий уровень фруктозы, pH и ненормально высокое содержание лимонной кислоты указывают на врождённое отсутствие семенных пузырьков.

      6. Инструментальные исследования

        Инструментальная диагностика включает:

        • Термографию;
        • УЗИ.
        • ТРУЗИ.
      7. Иммунологическое обследование

        Диагностику иммунологического бесплодия проводят у пациентов независимо от патозооспермии и бесплодия «неясного генеза». Для этого выполняют иммунодиагностику с выявлением антиспермальных антител класса IgG, IgA, IgM в сперме методами спермоагглютинации и спермоиммобилизации иили в сыворотке крови.

        В настоящее время наиболее перспективен MAR-тест.

        В 5 – 10 % случаев причина бесплодия «неясного генеза» - нарушение спонтанной или индуцированной акросомальной реакции.

        Тестикулярную биопсию проводят у пациентов с азооспермией, нормальным объёмом яичек и нормальной концентрацией ФСГ в плазме крови.

        Результат теста оценивают как:

        • нормосперматогенез;
        • гипосперматогенез;
        • асперматогенез.

        Рекомендуется применять открытую биопсию и при наличии сохранённого сперматогенеза проводить хирругическую коррекцию семявыносящих путей одновременно.

      Лечение

      Консервативное лечение

      Патогенетическое лечение

      Направлено на устранение механизма бесплодия. как правило, оно оправдано с экономической точки зрения. Иногда достаточно скорректировать образ жизни пациентов, их пристрастия, устранить вредные факторы воздействия для восстановления нормального сперматогенеза.

      Рекомендации по половой жизни

      Супружеским парам нужно знать, когда зачатие наиболее вероятно, как установить момент овуляции (по изменению базальной температуры или по уровню ЛГ в моче, который повышается менее чем за 24 часа до овуляции) и какие вещества снижают фертильность. Сперматозоиды выживают в шеечной слизи в течение 48 часов, и необязательно, чтобы половой акт точно совпадал с овуляцией. Достаточно одного полового акта через день незадолго и после овуляции. В качестве увлажняющих средств лучше пользоваться, например, оливковым маслом или вазелином.

      Консервативные методы лечения применяют в основном при инфекции гениталий, патозооспермии, эндокринном бесплодии и сексуально-эякуляторных нарушениях.

      Ретроградная эякуляция

      Ретроградная эякуляция – результат неполного закрытия шейки мочевого пузыря во время эякуляции. Диагноз подтверждают, выявляя сперматозоиды в моче, полученной из мочевого пузыря после эякуляции. лечение начинают с адреномиметиков, которые частично устраняют ретроградную эякуляцию в 20 % случаев. За несколько суток до полового акта назначают имипромин. При неэффективности медикаментозного лечения прибегают к искусственному осеменению. Встречается и другое нарушение – преждевременнная эякуляция. В таких случаях бывает очень эффективна психотерапия в сочетании с трициклическими антидепресантами или ингибиторами обратного захвата серотонина (например, флуоксетином).

      Бесплодие при иммунных нарушениях

      Этот вид бесплодия трудно поддаётся лечению. применяют глюкокортикоиды, отмывание сперматозоидов, искусственное осеменение, экстракорпоральное оплодотворение с микроиньекцией сперматозоиодов в цитоплазму яйцеклетки.

      Бесплодие при эндокринных нарушениях

      При этом виде бесплодия проводят корригирующую гормональную терапию. она должна быть целенаправленной, а не эмпирической. при выявлении эндокринных расстройств необходимо подключение эндокринолога.

      При гиперпролактинемии прекращается импульсный выброс гонадолиберина.

      При макроаденоме гипофиза показана трансфеноидальная аденомэктомия.

      При микроаденоме – терапия бромокриптином внутрь.

      Бесплодие возможно при заболеваниях щитовидной железы.

      Врождённая гиперплазия коры надпочечников

      При врождённой гиперплазии коры надпочечников чаще всего наблюдается недостаточность 21-гидроксиилазы, яички не развиваются. так как секреция гонадотропных гормонов подавлена высоким уровнем андрогенов коры надпочечников.

      Избыток и дефицит тестостерона.

      Для синдрома Кальмана характерен дефицит гонадолиберина, необходимого для нормального функционирования гипофиза. при этом синдроме весьма эффективен гонадотропин хорионический и менотропин (комбинация ЛГ и ФСГ).

      При патологических изменениях гипофиза наиболее эффективны ХГ и менотропин.

      При бесплодии на фоне изолированного дефицита ЛГ (синдром Паскуалини) назначают ХГ.

      Эмпирическое медикаментозное лечение

      Причина мужского бесплодия остаётся неизвестной в 25 % случаев, которые считают идиопатическими. У части больных причина бесплодия установлена, однако патогенетическое лечение не разработано. И тек, и другие пациенты являются кандидатами для эмпирического медикаментозного лечения. Однако, при назначении эмпирического лечения нужно чётко знать, когда остановиться и заменить его другими методами.

      Кломифен – это синтетический нестероидный препарат, действующий как антиэстроген за счёт блокады эстрогеновых рецепторов в гипоталамусе и гипофизе.

      Антиоксиданты. Установлено, что у 40 % бесплодных мужчин в половых органах повышено содержание свободных радикалов кислорода. считают, что эти соединения повреждают мембраны сперматозоидов, вызывая в ней перекисное оиксление липидов. Повреждение могут предотвращать антиоксиданты - Витамин Е.

      Хирургическое лечение

      Время доказало эффективность хирургических методов лечения бесплодия – они нередко помогают устранить его причину и избежать искусственного оплодотворения, сопряжённого с большими финансовыми затратами.

      Варикоцеле

      Хотя большинство мужчин с варикоцеле фертильны, причинно-следственная связь между этими заболеваниями подтверждена клиническими, а также ретроспективными и проспективными исследованиями.

      При варикоцеле применяют открытые и малоинвазивные вмешательства. среди них – лапароскопическая или открытая первязка яичковой вены забрюшинным, паховым или подпаховым доступом и эмболизация яичковой вены. Цель любого из этих вмешательств – прекращение ретроградного тока венозной крови по яичковой вене.

      Обтурационная азооспермия.

      Oперативное лечение в зависимости от места наложения анастомоза делят на 3 группы:

      • вазовазоанастомоз;
      • вазоэпидидимоанастомоз;
      • вазотестикулоанастомоз.

      О непроходимости семявыносящих путей следует думать при нормальных уровнях половых и гонадотропных гормонов, нормальных размерах яичек и азооспермии.

      Трансуретральную резекцию (ТУР) семявыбрасывающих протоков по поводу их непроходимости выполняют уже более 20 лет. Непроходимость семявыбрасывающих протоков нужно заподозрить, когда объём эякулята менее 2 мл и в нём отсутствуют фруктоза и сперматозоиды. Показания к лечению – болезненный половой акт, рецидивирующая гемоспермия и бесплодие.

      Аспирация сперматозоидов

      Аспирацию сперматозоидов применяют при нарушении их транспорта из-за аплазии семявыносящих путей или их неустранимой непроходимости на любом уровне от придатка яичка до семенного бугорка. Примеры – аплазия семявыносящего протока или неудачный исход вазовазоанастомии.

      Сперматозоиды можно получать из:

      • семявыносящего протока,
      • яичка,
      • придатка яичка.

      Безусловно, в таких случаях зачатие без экстракорпорального оплодотворения невозможно.

      Орхипексия

      На первом году жизни крипторхизм выявляется у 0,8 % мальчиков. В возрасте 1 года вероятность самостоятельного опускания яичка в мошонку очень мала. Хотя орхипексию выполняют в основном из-за высокого риска злокачественной опухоли яичка, целью операции является и сохранение фертильности.

      Перекрут яичка

      Перекрут яичка – неотложное урологическое заболевание, требующее хирургическое лечение.

      Искусственное оплодотворение

      Если мужское бесплодие не поддаётс медикаментозному и хирургическому лечению, прибегают к искусственному оплодотворению.

      Искусственное осеменение

      Принцип искусственного осеменения – введение отмытой спермы непосредственно в полость матки. главное показание – гибель сперматозоидов в шеечной слизи.

      Эффективность этой методики очень непостоянна и зависит от репродуктивной функции женщины. Частота беременности после одного цикла лечения при мужском бесплодии составляет 8 – 16 %. Сроки искусственного осеменения определяют с помощью УЗИ и по уровню ЛГ в сыворотке крови.

      Экстракорпоральное оплодотворение (ЭО) и микроиньекция сперматозоидов в цитоплазму яйцеклетки.

      ЭО – технически более сложная, чем искусственное осеменение, процедура. Она позволяетизбежать любых нарушений транспорта сперматозоидов по женским половым органам. ЭО включает индукцию овуляции и взятие яйцеклеток из яичников под контролем УЗИ до наступления овуляции с последующим оплодотворением их в чашке Петри 0,5 – 5 млн. сперматозоидов. ЭО со временем дополнили принципиально новой процедурой – микроиньекцией сперматозоидов в цитоплазму яйцеклетки. С этого времени необходимость использовать сотни сперматозоидов для ЭО отпала, так как для микроиньекции достаточно 1 жизнеспособного сперматозоида. В свою очередь, эта методика ускорила появление новых хирургических методов, предназначенных для получения сперматозоидов у мужчин с азооспермией.

      Недостаток ЭО – устранение естественного отбора, который действует при обычном оплодотворении, из-за чего генетические дефекты, вызывающие бесплодие, с высокой вероятностью наследуются потомством. Недавно выяснилось, что у детей, родившихся после ЭО, риск хромосомных аномалий в 4 раза выше, чем у детей, зачатых естественным путём.

Иммунитет

Иммунная система современного человека в течение жизни испытывает множество неблагоприятных воздействий, ослабляющих ее активность. На иммунную систему влияют: нехватка витаминов, минералов и других важных компонентов в пище, повторяющиеся переутомления, стрессы, серьезные травмы и обширные хирургические операции, глистные и другие паразитарные заболевания, вредные химические воздействия, радиация, длительный прием некоторых лекарственных препаратов.

Основные понятия онкологии

Онкология (от греч.  оncos - опухоль, logos - слово, наука) – наука, которая изучает причины возникновения, развития опухолей, их клинические проявления, диагностику, лечение и профилактику.

Мужское бесплодие

Бесплодием называют отсутствие зачатия в течение 1 года регулярной половой жизни без контрацептивов.


Основные понятия онкологии  | В начало |  Следующий →
1 ... 12
Пн-Пт: 8:00 – 21:00
Сб: 9:00 - 18:00
Вс: 9:00 – 16:00
+7 812 337-29-70
Разработка сайта: Агентство МИР СПб
Работает на: Amiro CMS