Цистит

Эпидемиология

Циститом болеют преимущественно женщины, что связано с анатомо-морфологическими и гормональными особенностями их организмы.

В России ежегодно регистрируют 26 – 36 млн. случаев цистита. В течение жизни острый цистит переносят 20- 25% женщин, у каждой третьей из них в течение года возникает рецидив заболевания, а у 10% оно переходит в хроническую рецидивирующую форму.

Цистит чаще всего развивается в возрасте 25–30 лет, а также старше 55 лет, после менопаузы.

Факторы риска

1. Анатомические — короткая и широкая уретра и близость её наружного отверстия к влагалищу.
2. Частая смена половых партнёров.
3. Заболевания нижних половых органов (анексит, сальпингит, эндометрит, цервицит, вульвовагинит и др.)
4. Снижение уровня эстрогенов, в том числе в менопаузе.
5. Дисбактериоз кишечника.
6. Несоблюдение гигиены наружных половых органов.
7. Заболевания, приводящие к нарушению уродинамики нижних мочевыводящих путей (аденома простаты и РПЖ, стриктура уретры, нейрогенный мочевой пузырь и др.)

Профилактика

Эффективных мер первичной профилактики не разработано. Проводят общую профилактику. Необходимы гигиенические мероприятия по уходу за наружными половыми органами.

1. Нельзя допускать переохлаждения, как общего, так и местного. Закаливание организма.
2. Своевременная ликвидация воспалительных очагов в половых органах женщины, кишечнике и других органах.
3. Заместительная гормональная терапия предотвращает атрофию слизистой оболочки мочевого пузыря.
4. Для профилактики рецидивов целесообразно проводить иммунотерапию.
5. При цистите, рецидивирующем 2 раза в год или более, необходимо принимать растительные антисептические и мочегонные сборы с ежемесячной коррекцией их состава.
6. При цистите, возникновение которого связано с половым актом, рекомендуют:
   • приём антибактериального препарата в течение2-х часов после полового акта,
   • для контрацепции использовать методы без спермицидов или диафрагмы,
   • при сухом влагалище перед половым актом смазывать его любрикантами,
   • после полового акта опорожнить мочевой пузырь.
7. Методики профилактики, связанные с приёмом антибактериальных средств, уменьшают число обострений цистита до 0,5 в год, но часто приводят к возникновению побочных эффектов (кандидоз, аллергические реакции, тошнота), и поэтому должны выполнять при контроле врача.
8. Предупреждение вторичного (хронического) цистита состоит в полном излечении острого цистита.

Классификация

Цистит классифицируют по различным признакам.

• По этиологии — выделяют:
  • инфекционный (бактериальный);
  • неинфекционный (лекарственный, лучевой, токсический, химический, аллергический и др.)
• По течению цистит делят на:
  • острый;
  • хронический (рецидивирующий), подразделяется на фазу обострения и фазу ремиссии.
• Выделяют также:
  • первичный (неосложнённый) цистит (самостоятельное заболевание);
  • вторичный (осложнённый) — возникает на фоне нарушения уродинамики как осложнение
  • основного заболевания.
• По характеру морфологических изменений:
  • катаральный;
  • язвенно-фиброзный;
  • геморрагический;
  • гангренозный;
  • интерстициальный цистит (считают самостоятельным заболеванием, при котором происходит смена фаз течения воспалительного процесса, приводящая к выраженным болям в области мочевого пузыря, постепенному уменьшению его ёмкости, вплоть до до сморщивания, и нарастанию дизурии).

Диагностика

Жалобы и анамнез

Признаки цистита — частое болезненное мочеиспускание малыми порциями мочи, боли в проекции мочевого пузыря, императивные позывы на мочеиспускание при явно недостаточном его наполнении; иногда ложные позывы на мочеиспускание, примесь крови в моче (особенно в последней порции).

Характерно острое начало. В большинстве случаев острый цистит возникает на фоне временного снижения иммунитета: переохлаждение, избыточной и непривычной нагрузки, нервного стресса.

При отсутствии эпизодов цистита в прошлом заболевание расценивается как острый цистит: их наличие свидетельствует об обострении хронического цистита (рецидивирующая форма заболевания).

Появление симптомов цистита после полового акта, частая смена половых партнёров позволяет заподозрить заболевания, передающиеся половым путём.

Наличие урологических заболеваний (мочекаменная болезнь, пиелонефрит, простатит и др.), аномалии мочевой системы и инвазивные манипуляции (катетеризация мочевого пузыря и т.д.) позволяют диагностировать вторичный цистит, чаще встречающийся у мужчин.

Для осложнённого цистита характерны сопутствующие заболевания.

Физикальное обследование

Несмотря на определённое беспокойство, причиняемое пациентам, для цистита не характерно тяжёлое их состояние. Часто пальпация в надлобковой области в проекции мочевого пузыря болезненна в той или иной степени.

Лабораторные исследования

При неосложнённом цистите выполнять общий анализ крови необязательно, при типичной клинической картине.

Для общего анализа мочи характерны выраженная лейкоцитурия, бактериурия, незначительная протеинурия, не всегда различной степени выраженности гематурия.

Бактериологическое исследование мочи не проводят, так как в 85 – 90 % случаев возбудителем заболевания является E. coli (кишечная палочка), реже другие грамотрицательные бактерии и эмпирическая терапия высокоэффективна.

При осложнённом или рецидивирующем цистите, помимо общего анализа мочи и крови, выполняют микроскопию для выявления бактериурии (окраска по Грамму).

Бактериологическое исследование мочи проводят для точного выявления возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Инструментальные методы исследования

УЗИ почек и мочевого пузыря показано всем больным, хотя его диагностическая ценность при цистите невелика. Главная задача УЗИ — исключение опухоли мочевого пузыря, а также гнойного пиелонефрита, требующего немедленного оперативного лечения.

Экскреторную урографию проводят при необходимости определить состояние почек и мочевого пузыря, например при подозрении на камень или опухоль мочевыводящих путей.

Цистоскопия при активном воспалении противопоказана.

При рецидивирующем цистите, гематурии, а также подозрении на новообразование или туберкулёз мочевого пузыря показана цистоскопия с биопсией из подозрительных участков.

Дифференциальный диагноз

Если клиническая картина цистита характерна, никакого дифференциального диагноза не требуется — терапию назначают сразу.

Учащённое мочеиспускание может быть обусловлено камнем нижней трети мочеточника, однако дизурии, как правило предшествует эпизод выраженных болей (почечная колика). Выполняют УЗИ иили экскреторную урографию.

У мужчин дизурия в большинстве случаев связана с заболеваниями предстательной железы, а цистит почти всегда вторичен.

При выраженной гематурии на фоне острого цистита необходимо исключить опухоль мочевыводящих путей, туберкулёз, форникальное кровотечение или другие нефрологические заболевания.

Простатит, везикулит, уретрит, аднексит и ряд других заболеваний имеет специфическую клиническую картину, но одновременно могут сочетаться с циститом.

Болезненное учащённое мочеиспускание может встречаться без признаков активного воспаления мочевого пузыря и быть связано с нарушением нервной регуляции акта мочеиспускания или органической инфравезикальной обструкцией. Общий анализ мочи позволяет исключить поражения слизистой оболочки мочевого пузыря. Для исключения инфравезикальной обструкции проводят урофлоуметрию, цистоскопию. дополнительный очень характерный признак острого цистита — быстрый эффект от антибактериальной терапии.

Показания к консультации других специалистов

При выраженной гематурии показана экстренная госпитализация.
При подозрении на диффузное поражение почечной ткани необходима консультация нефролога.

Лечение

Цели лечения:

1. Клиническое и микробиологическое выздоровление.
2. Профилактика рецидивов.
3. Профилактика и лечение осложнений.
4. Улучшение качества жизни.

Немедикаментозное лечение

1. Диета без слишком солёной, острой, раздражающей пищи (стол № 10), питьё, досточное для поддержания диуреза 2000 – 2500 мл (после разрешения дизурии). Частично питьё должно быть с небольшим мочегонным эффектом, а убольных сахарным диабетом — не сладким.
2. При рецидивирующем и интерстициальном цистите назначают физиотерпаию (внутрипузырная лазеротерапия, эндовезикальный ионофорез, фонофорез новокаина иили глюкокортикоидов).

Медикаментозное лечение

1. Антибактериальная терапия — 3 суток, так как терапия «единственной дозой» менее эффективна.
2. Антибактериальная терапия —7-ми дневный курс:
   • При беременности;
   • Возраст старше 65 лет;
   • ИМП у мужчин;
   • Рецидив инфекции;
   • Сахарный диабет.

Препарат выбора:

1. 3 – 5 дневные курсы терапии: — фосфомицин 3 г однократно; норфлоксацин; ко-тримоксазол.
2. 5 – 7 дневные курсаы: — амоксициллинклавулановая кислота; цефалоспорины2-го поколения.
3. В течение 7 суток: — нитрофураны — нитрофурантоин.

Примерные сроки временной нетрудоспособности — от 3 (неосложнённый цистит) до 10 суток (осложнённый цистит)

Прогноз острого цистита благоприятный при отсутствии нарушений уродинамики и сопутствующих заболеваний. При циститах с нарушением пассажа мочи имеется склонность к рецидивированию.