1. Мочекаменная болезнь: виды МКБ, распространение МКБ

Почечные камни – минеральные конкременты в полостях почечных чашечек и лоханки, которые могут располагаться свободно либо быть прикреплены к почечным сосочкам. В отличие от этого, диффузно расположенные в паренхиме кальцификаты называют нефрокальцинатами. 

Камни в мочевых путях (нефролитиаз – почечнокаменная болезнь, либо уролитиаз – мочекаменная болезнь) формируются в случае, когда моча сильно перенасыщается минералами, что ведет к формированию, росту, агрегации и задержке кристаллов. 

В целом, 80% почечных камней представлены оксалатами кальция (CaOx) в смеси с фосфатами кальция (CaP). Камни, представляющие собой соли мочевой кислоты, струвит (минерал, состоящей из водного соединения фосфорнокислого магния и аммиака) и соли цистина (алифатическая серосодержащая аминокислота), также встречаются часто и составляют, соответственно, 9%, 10% и 1%. Моча может перенасыщаться также сравнительно мало растворимыми лекарственными препаратами или их метаболитами, что приводит к их кристаллизации в почечных собирательных трубочках (иатрогенные камни). Слабо растворимые пищевые добавки также могут кристаллизоваться и образовывать камни.

Рис. 1. Макроскопическая и микроскопическая морфология почки человека и локализация камней (S. R. Khan et al., 2016. Article on-line)

Формирование камней – общее заболевание, с приблизительно 50%-ной вероятностью рецидива через 5 лет. Распространение заболевания за последние 50 лет постоянно увеличивалось, а в дальнейшем будет еще больше увеличиваться, вследствие изменения образа жизни, питания и глобального потепления. Факторами риска для камнеобразования являются ожирение, диабет, гипертензия и метаболический синдром. В свою очередь, камнеобразование является фактором риска для гипертензии, хронических почечных заболеваний (ХПЗ) и хронической почечной недостаточности (ХПН). Только в США затраты на лечение мочекаменной болезни с 2000 по 2006 год выросли от $2 млрд до $10 млрд.

До настоящего времени есть существенные достижения в области лечения МКБ. Камни можно подвергнуть фрагментации при помощи ударно-волновой литотрипсии (УВЛ), после чего фрагменты камней могут проникнуть в мочу. Их можно выводить также хирургическим путем, с помощью чрескожной нефролитотомии или ретроградной внутрипочечной хирургии. Чрескожная нефролитотомия включает прямое эндоскопическое проникновение в почку через открытый разрез, а ретроградная внутрипочечная хирургия осуществляется при помощи уретероскопа, непосредственно через мочевые пути. Лечение медикаментозными препаратами используется для облегчения прохождения и выведения камней и призвано предупреждать рецидивы.

Эпидемиология

Эпидемиологический обзор данных из 7 стран показал наличие МКБ у 117-720 человек на каждые 100 000 (1,7-14,8%), и во всех этих странах наблюдается тенденция роста заболеваемости.
Хотя исторически МКБ у мужчин встречается в 2-3 раза чаще, однако последние данные указывают на уменьшение этого неравенства. Причиной тому считают изменения в образе жизни и различные диеты, приводящие в итоге к увеличению ожирения среди женщин, известного как один из факторов риска для камнеобразования.

При увеличении риска МКБ возрастает большое число системных заболеваний. Увеличение веса, индекса массы тела и наличие диабета коррелируют с возрастанием риска МКБ, причем у женщин это выражено сильнее. Показано, что ожирение и диабет ассоциируются с МКБ в 55% и 59% случаях соответственно. Метаболический синдром также относится к факторам риска камнеобразования.
Наконец, с процессом камнеобразования ассоциируются также сердечно-сосудистые заболевания, в частности инфаркт миокарда, хотя причины взаимосвязи этих заболеваний до конца не выяснены. Однако имеются данные, что это в большей степени выражено у женщин, чем у мужчин.