План обследования и лечения пациентов с преждевременным семяизвержением

Преждевременное семяизвержение – стойкая повторяющаяся эякуляция без минимальных сексуальных стимуляций, сразу после пенетрации или перед тем, как пациент захотел этого. Отсутствие контроля вызывает страдание его и партнёра.

RE – rapid eiaculation 30 -50 % (ПС)

RE (ПС) – 50% нет оргазма, количество и возможность волевого контроля < 1 мин, 2 мин, 3 мин, 4 мин, 5 мин.

Классификация

• Первичные 18 - 40 лет
• Вторичные 45 - 60 лет

• Психологический
• Ситуационный

Органическая

Обследование

1. Опросник – оценка индекса сексуальной активности.
2. Количество фрикций.
3. Оценка волевого контроля.
4. Время начала половой жизни и её качественная оценка.
5. Энурез в анамнезе.
6. Психосексуальная консультация.
7. PSA крови.
8. Анализ мочи.
9. Мазок из уретры.
10. Секрет предстательной железы.
11. Определение бульбо-кавернозного рефлекса.
12. Скрытые инфекции.
13. Условно патогенная флора (посев).
14. Определение возбудимости головки.
15. Определение общего и свободного тестостерона.
16. Определение серотонина крови.
17. Aндрогенный статус (андрогенная насыщенность)
18. Осмотр и пальпация яичек, определение объёма яичек.
19. Пальцевое ректальное исследование.
20. УЗИ диагностика яичек и простаты.
21. Неврологическое обследование.
22. Определение сахара крови.
23. Исследование на атеросклероз.
24. Доплерография сосудов полового члена.

1. Старт – стоп (oбучение):
   • 1. Первично самостоятельно до стойкого эффекта контроля над семяизвержением (в конце обучения + смазывание головки анестетиком + презерватив).
   • 2. То же самое, только подобные манипуляции выполняет партнёрша.
   • 3. Коитус (локальная анестезия + презерватив + Виагра (сиалис, левитра). ЛОД терапия. 60% положительный результат.
2. Использование презервативов, локальная анестезия – ЭМЛА 5%, SS – cream, anestetic spray, lidocain.
3. Локальная анестезия нервных окончаний (ромб Михаэлиса, уретральных нервных окончаний).
4. Лекарственная терапия:
   • применение дофамин – антагонистов: Галоперидол, enepiride, диазепам)
   • применение ингибиторов обратного захвата серотонина (пароксетин 10-40 мг – низкие дозы ежеднев. примерно за 1 час до секса, флуоксаген 20-40 мг, сертралин 50-100 мг, буспирон – 10-50 мг.)
   • применение ингибиторов обратного захвата серотонина + Виагра.
5. Хирургическое лечение: high selection neurotomy, dorsal neurotomy, partial penile neurotomy.
6. Введение геля гиалуроновой кислоты под эпидерму полового члена.

При наличии инфекции в нижних путях (уретрит, простатит), застойных явлениях в простате, необходимо выявить возбудителя (возможно, это является причиной ПС) затем применять мероприятия, указанные выше.

Необходимо помнить, что лучшие результаты даёт вовлечение в терапию обоих партнёров.