Болезнь Пейрони

Болезнь Пейрони (фибробластическая индурация полового члена) — доброкачественное медленно-прогрессирующее заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся образованием идиопатических фиброзных экстракавернозных бляшек на белочной оболочке полового члена, вызывающих его деформацию и нарушение эректильной функции.

Эпидемиология

За последние десятилетия отмечают увеличение заболеваемости болезнью Пейрони. Распространённость заболевания - 3,2%.

Возраст 65% пациентов составляет 40-60 лет.

Не менее 25% больных болезнью Пейрони страдают и эректильной дисфункцией.

Факторы риска

Этиология болезни Пейрони неизвестна, но большинство авторов склонны относить её к коллагенозам. Имеются следующие факторы риска.

• Микротравмы полового члена, возникающие при половом акте, у мужчин с генетическим нарушением процесса заживления ран.
• Возможно, существует взаимосвязь с другими заболеваниями:
  • В 20% случаев болезнь Пейрони сочетается с контрактурой Дюпюитрена
  • В 12% - с сахарным диабетом, осложнённым микроангиопатией или атеросклерозом
  • Сочетание с вирусными поражениями наружных половых органов (цитомегаловирус и герпетическая инфекция)

Профилактика

Не проводится.

Скрининг

Не проводится.

Классификация

Процесс развития бляшки при болезни Пейрони классифицируют по стадиям:

• I стадия - единственным признаком является боль при эрекции, бляшка не определяется
• II стадия - на белочной оболочке образуется фиброзно-эластическая бляшка 
• III стадия - при гистологическом исследовании обнаруживают коллагеновые волокна
• IV стадия - происходит кальцификация бляшки

В течении болезни Пейрони выделяют две стадии, от которых зависит характер лечения:

1. Воспалительная, соответствующая первым трём стадиям развития.
2. Стабильная стадия соответствует кальцификации бляшки.

Точно оценить конец воспалительной стадии сложно, однако длительность заболевания больше года и стабильность бляшки в течение 3 мес. могут служить ориентиром перехода болезни в стабильную стадию.

Диагностика

Жалобы и анамнез. Физикальное обследование

Как правило, для диагностики достаточно жалоб больного и осмотра полового члена. Ниже перечислены основные симптомы.

• Наличие бляшки или участка уплотнения на белочной оболочке полового члена выявляется при пальпации в виде плотных безболезненных узелков или продольной хорды хрящевидной плотности, чётко отграниченных от окружающих тканей, и отмечается у всех пациентов, причём в 60% случаев на дорсальной поверхности. Бляшки на вентральной и латеральной поверхностях наблюдаются реже, но они чаще приводят к эректильной дисфункции, так как быстрее приводят к деформации полового члена.
• У многих пациентов половой член укорачивается.
• В воспалительной стадии беспокоит боль в половом члене, носящая, как правило, не интенсивный характер и самостоятельно проходящая в течение3-6 мес.
• Эректильная дисфункция (ЭД) развивается у 25-55 % пациентов.

Причины развития ЭД:

• психологические;
• деформация полового члена, делающая невозможным половой акт;
• недостаточная эрекция и нестабильность полового члена, возникающие при распространении фиброза на кавернозную ткань;
• окклюзия вен полового члена, возникающая у 30% пациентов;

Лабораторные и инструментальные исследования

• УЗИ позволяет уточнить локализацию и размеры бляшек.
• Компьютерная томография.

Лечение

Цели лечения

Цель лекарственной терапии - остановка воспалительного процесса и максимальное сохранение белочной оболочки.

Цель хирургического лечения - исправление деформации полового члена.

Показания к госпитализации - необходимость оперативного лечения.

Не медикаментозное лечение

1. Психологическая помощь.
2. Локальное применение инфракрасного и гелий-неонового лазерного облучения в сочетании с магнитотерапией, повторными курсами на протяжении6-8 мес. и локальная ультразвуковая терапия в некоторых случаях приводят к уменьшению болей, регрессии фиброзных бляшек, уменьшению искривления полового члена.
3. Для дезинтеграции бляшек в стадии кальцификации применяют экстракорпоральную ударно-волновую терапию, которая купирует болевые ощущения и уменьшает деформацию полового члена.
4. Низкие дозы лучевой терапии эффективны при упорном болевом синдроме, однако их применение ограничено высокой частотой развития ЭД, возникающей после лечения.

Медикаментозное лечение

Лекарственные средства назначаются в воспалительной стадии заболевания, для которой характерны недавнее появление симптомов (менее 3 мес.) и боль. Применяют следующие препараты.

1. Колхицин.
2. Верапамил.
3. Тамоксифен.
4. Витамин Е.
5. Аминобензойная кислота.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводят в стабильной стадии болезни.

Показания к оперативному лечению - эректильная деформация, препятствующая интромиссии, и ЭД. Цель операции - исправление деформаций полового члена. Наиболее широко применяют операцию Несбита и её модификации.

Альтернатива операции Несбита - пликационные методики операционного лечения.

Лоскутные корпоропластики или «удлинящие методики» применяют при сложных, комбинированных деформациях.