УВТ: возможности мягких ударных волн в реабилитации и санаторно-курортном лечении

Ударно-волновая терапия становится всё более популярной и востребованной методикой физиотерапии. 

Что такое ударно-волновая терапия и где она применяется

Получив старт при лечении травматологических патологий, методика постепенно показала свою высокую эффективность во многих других направлениях медицины, таких как урология, неврология, санаторно-курортное лечение. А в последние годы УВТ начала активно применяться с целью профилактики и реабилитации.

Виды ударных волн: фокусированные и радиальные

По своим физическим параметрам ударные волны делятся на фокусированные и радиальные:

• низко, 
• средне и 
• высокоинтенсивные. 

Знание физических параметров разных волн способствует правильному формированию терапевтических эффектов, достигаемых разными волнами.

Нужно сказать, что определённый терапевтический эффект формируется при воздействии всеми видами ударных волн, независимо от способа генерации. Однако, если посмотреть на графическое изображение разных волн, то можно увидеть, что между ними есть важные отличия.

Жёсткие и мягкие фокусированные ударные волны

Если у многих специалистов уже есть понимание определений фокусированной и радиальной волны, то можно с уверенностью сказать, что очень немногие из них знают о делении фокусированных ударных волн на жёсткие и мягкие. Такое деление обусловлено особенностями физических параметров и способов генерации таких волн. Деление на мягкие и жёсткие фокусированные ударные волны имеет важное значение в формировании получаемых терапевтических эффектов, и, как следствие, в выборе направлений применения этих волн.

Как акустическая волна фокусированная ударная волна характеризуется высоким давлением на пике, коротким периодом нарастания, короткой длительностью и широким частотным спектром, в основном генерируется электрогидравлическим, электромагнитным либо пьезоэлектрическим путем.

В отличие от фокусированной, радиальные ударные волны не обладают указанными свойствами. Иногда их называют «волнами радиального давления», поскольку они используют энергию, генерируемую сжатым воздухом, достигающим обрабатываемых тканей в виде импульсов.

Кавитация как ключевое отличие мягких и жёстких ударных волн

Рисунок 1. Графическое изображение жесткой фокусированной (а), радиальной (б) и мягкой (в) ударных волн.

Красной штриховкой отмечен отрицательный компонент жесткой ударной волны, вызывающий кавитацию и травмы тканей. 
Таким образом, воздействие жесткими фокусированными волнами высокой интенсивности, а также высоким давлением воздуха (пневматические и радиальные ударные волны) вызывает повреждение ткани в виде кавитации. При этом, для достижения более выраженного эффекта, в частности, при воздействии радиальными ударными волнами необходимо еще больше увеличивать энергетическую насыщенность этих ударных волн. 

Процесс кавитации сопровождается болями, порой нестерпимыми, резким ухудшением качества жизни.

Особенности воздействия мягких ударных волн

Несколько иначе обстоит дело при воздействии мягкими ударными волнами.

 Как видно на рисунке, в профиле мягкой ударной волны отрицательный компонент волны, вызывающий повреждения таргетируемых тканей, практически отсутствует. При таком воздействии кавитация не наблюдается.

Как известно, кавитация – это формирование в тканях воздушных пузырьков, в результате коллапса которых разрушаются близлежащие ткани. Помимо этого, нарушается целостность кровеносных капилляров, и кровь выделяется в межклеточное пространство. Фактически, осколки поврежденных тканей и элементы крови являются антигенами, в ответ на которые формируется иммунный ответ в виде синтеза антител.

Формирование иммунного ответа при воздействии ударных волн

Несомненно, при воздействии ударных волн любой генерации формируется иммунный ответ организма. Усиление иммунитета происходит как за счёт процессов механотрансдукции, так и за счёт синтеза антител под воздействием антигенов.

Иммунный ответ при воздействии жёстких и мягких ударных волн

Процесс механотрансдукции запускается при воздействии ударных волн, независимо от способа генерации. Однако механизмы формирования иммунного ответа для жестких и мягких волн различны. 

При воздействии жёсткими ударными волнами формирование иммунного ответа происходит как за счет механотрансдукции, так и за счет формирования антител. При воздействии мягкими ударными волнами основным пусковым механизмом формирования иммунного ответа является процесс механотрансдукции.

Механотрансдукция как основной механизм лечебного действия

Механотрансдукция (воздействие ударных волн через механорецепторы) может уменьшить и даже сделать обратимой травму поврежденных тканей и механическим путем способствует гомеостазу в здоровых тканях на молекулярном, клеточном и тканевом уровнях.

Механотрансдукция – это прямое физическое действие непосредственно на ткани. Клетки могут воспринимать механические сигналы и преобразовывать их в биохимические сигналы, что, в свою очередь, ведет к активации клеточных функций, таких как миграция, пролиферация и дифференциация клеток, а также поддержанию структуры цитоскелета и гомеостаза, в которых механотрансдукция играет важнейшую роль.

Доказано, что воздействие ударными волнами приводит к активации фибробластов. Фибробласты являются предшественниками всех видов соединительной ткани, в том числе – ретикулоцитов.

Основные терапевтические эффекты ударно-волновой терапии

Ударные волны, воздействуя на механорецепторы клеточных мембран в организме, запускают целый ряд последовательных событий, приводящих в конечном итоге к следующим проявлениям:

• усиление иммунитета;
• уменьшение воспаления;
• уменьшение отёков;
• уменьшение болей;
• неоангиогенез.

Итак, как было сказано выше, практически все виды ударных волн вызывают ответную реакцию в организме в виде цепи разных процессов, приводящих к усилению иммунного ответа, снятию воспалительных реакций и стимуляции процессов восстановления нормальной биологической и физиологической структуры таргетируемых тканей.

Но под воздействием разных УВ эти процессы проходят с разными клиническими проявлениями и с разной последовательностью. Совершенно очевидно, что при воздействии «жёсткими» УВ вначале происходит некий процесс деструкции в результате кавитации, а затем усиление ответных реакций организма на произошедшую деструкцию.

Ограничения применения жёстких ударных волн

При этом нужно иметь в виду, что при применении таких «жёстких» ударных волн нельзя выполнять более тонкие воздействия на ткани мишени, где уже есть изменения, характерные для острых состояний. Нельзя воздействовать на нервные окончания с болевым эффектом, когда уже есть боль. Нельзя воздействовать на ткань, где уже есть отёк. То есть эти волны нельзя использовать в острые периоды заболеваний. Такие процедуры вызывают чувство дискомфорта особенно у пациентов пожилого возраста.

Сравнительная оценка жёстких и мягких ударных волн

Основные различия физических и терапевтических характеристик мягких и жёстких ударных волн приведены в таблице.

Преимущества мягких ударных волн

При воздействии мягкой ударной волны все процессы формирования ответных реакций организма в форме усиления иммунитета, снижения воспалительных явлений, усиления регенерации повреждённых тканей происходят по более эффективному, более естественному и более щадящему механизму.

Ответная реакция организма на воздействие такой «мягкой» ударной волны запускается вследствие воздействия на клеточные мембраны без деструктивных явлений.

Давление на пике мягкой ударной волны и плотность потока энергии максимально сбалансированы. По своим физическим характеристикам такая ударная волна более соответствует естественным волнам в нашем организме. Все следующие после воздействия процессы происходят без «стрессов» для организма. Соответственно, все ответные реакции в виде усиления иммунитета и восстановления целостности органов более эффективные и стойкие.

Основные выводы о применении мягких ударных волн

Теперь рассмотрим разные направления применения ударно-волновой терапии мягкими ударными волнами.

Вывод №1. Боль не является показателем эффективности УВТ

Первый вывод. Боль не является определяющей характеристикой эффективности ударно-волновой терапии. Более того, формирование кавитации и, как следствие, боли можно смело отнести к отрицательным характеристикам фокусированных «жёстких» ударных волн.

Вывод №2. Радиальные волны отличаются от ударных волн

Второй вывод. Далеко не все методики ударно-волновой терапии на самом деле являются таковыми. Радиальные волны не обладают характеристиками, определяющими ударные волны.

Вывод №3. Отсутствие боли — показатель более совершенной технологии

Третий вывод. Отсутствие боли при воздействии «мягкими» ударными волнами является показателем аппаратов более высокого класса, генерирующих волны, максимально приближенные к естественным волнам организма.

Вывод №4. Возможности применения аппарата BIOLEX

Четвёртый вывод. Воздействие «мягкими» ударными волнами, формируемыми аппаратом «BIOLEX», можно смело отнести к самым приоритетным методам воздействия с высоким уровнем получаемых терапевтических эффектов.

Как было сказано выше, эти волны не вызывают кавитацию, боль и дискомфорт. Их можно применять при любых состояниях, как острых, так и хронических. Более того, их можно применять как с лечебной и реабилитационной, так и с профилактической целью. Их можно применять многократно, без всяких осложнений и негативных последствий.

Терапевтические возможности мягких ударных волн

Универсальный характер «мягких» ударных волн обусловлен выраженными терапевтическими эффектами, получаемыми в комфортных условиях безболезненным способом, поддерживающим высокое качество жизни.

Параметры излучения мягких ударных волн были выявлены точными расчётами, что позволило выработать сбалансированное соотношение структуры волн, давления и плотности потока энергии на пике такой волны. Структура волны подразумевает соотношение прямых и отражённых составляющих такой волны, а также частоту и амплитуду колебаний как самой волны, так и её составляющих.

Давление на пике такой волны и плотность потока энергии максимально сбалансированы. По своим физическим характеристикам такая УВ более соответствует естественным волнам в нашем организме. Все следующие после воздействия процессы происходят без «стрессов» для организма. Соответственно, все ответные реакции в виде усиления иммунитета и восстановления целостности органов более эффективные и стойкие.

Применение при заболеваниях позвоночника и болевых синдромах

Нужно подчеркнуть, что за всё время выполнения ударно-волновой терапии мягкими ударными волнами при лечении пяточных шпор (плантарного фасциита) ни разу не было рецидива.

При воздействии на позвоночник и паравертебральные нервные ганглии у пациентов с деструктивно-дегенеративными заболеваниями позвоночника достигается стойкий и длительный эффект, нормализующий качество жизни таких пациентов. То же можно сказать о люмбаго, шейно-плечевом синдроме и невралгиях разной этиологии.

Послеоперационная реабилитация

Важно отметить также, что применение мягких волн после операционных вмешательств на нервные стволы позволяет значительно минимизировать назначение обезболивающих препаратов. Резко уменьшается время послеоперационной реабилитации таких пациентов. Сокращается время восстановления нормальных функций органов. Повышается качество жизни пациентов.

Лечение трофических нарушений

Мы часто наблюдаем выраженный расслабляющий и обезболивающий эффект уже на фоне первой процедуры при шейно-плечевом синдроме, люмбаго, «импиджмент»-синдроме, а также при болях, обусловленных дегенеративно-деструктивными процессами в позвоночнике.

Важным, уже доказанном нами эффектом ударно-волновой терапии мягкими ударными волнами является лечение трофических нарушений, в частности, диабетической язвы стопы, а также нормализация лимфотока, обусловленного трофическими нарушениями.

Перспективные направления применения мягких ударных волн

Более того, мы наблюдаем такие эффекты при почечной колике с сохранившейся обструкцией мочевыводящих путей. Естественно, что механизмы формирования таких эффектов будут отличаться. Но сам факт их присутствия позволяет искать пути применения методики ударно-волновой терапии мягкими ударными волнами для решения таких социально значимых заболеваний, как постинсультные состояния и детский церебральный паралич.

Профилактика мочекаменной болезни

Очень важным моментом является применение ударно-волновой терапии мягкими ударными волнами для профилактики мочекаменной болезни.

Мы пока в точности не знаем причину нарушений обмена веществ, приводящих к формированию мочевых камней. Но мы имеем возможность профилактики камнеобразования и многократного безопасного выведения формирующихся камней.

• Все перечисленные заболевания, несомненно, имеют социально значимый характер. В первую очередь, они значительно снижают качество жизни пациентов, становясь препятствием для активной деятельности.
• По данным международных организаций здравоохранения, процент мочекаменной болезни выраженными темпами увеличивается. Прогноз – МКБ к 2030 году составит более 32% среди всех заболеваний. Разве это не социальная проблема?

Применение в спортивной медицине

Очень перспективно применение мягкой ударной волны в спортивной медицине. Такие свойства мягких ударных волн, как расслабляющий эффект, а также быстрое восстановление трофики и целостности поврежденных тканей, всегда будут востребованы.